Εισαγωγη στην απονευρωση
Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής διαδικασίας μπορεί να είναι αρκετά δαπανηρός, και χρονοβόρος και επηρεάζεται από τον τρόπο χρήσης του διαχειριστή του. Αυτή η τεχνική ανασκόπηση θα βοηθήσει τον γενικό οδοντίατρο εισάγοντας τυποποιημένα πρωτόκολλα για την απονεύρωση, συζητώντας τους παράγοντες για την επιτυχή, οικονομικά αποτελεσματική θεραπεία, και αποκαλύπτοντας ανατομικές πληροφορίες για την ασφάλεια.
Εικόνα 1: Ακτινογραφία ενός δοντιού μετά την εξαγωγή που δείχνει τα προεγχειρητικούς σωλήνες. (Απονεύρωση)
Ενδοδοντικη Προσβαση
Πριν από την επιτυχή ενδοδοντική διαμόρφωση, απαιτείται σωστή ενδοδοντική πρόσβαση. Η επιτυχής πρόσβαση επιτυγχάνεται με τον εντοπισμό της θέσης της οροφής του πολφικού θαλάμου, τη διάτρησή της, και την πλήρη αφαίρεση της οροφής χωρίς να διακυβεύεται το δάπεδο του πολφικού θαλάμου. Ένας απλός κανόνας που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι ο πολφικός θάλαμος βρίσκεται περίπου επτά χιλιοστά από το ύψος των ακμών κάθε διακλαδιζόμενου δοντιού.
Προτείνω τη δημιουργία μιας βαθιάς τομής επτά χιλιοστών με μεγάλη ταχύτητα που θα τοποθετήσει την κοφτερή άκρη μέσα στον πολφικό θάλαμο. Η τεχνική αυτή δεν θα πρέπει να γίνει σε δόντια που έχουν ιδιαίτερα φθαρμένη μασητική επιφάνεια. Μόλις ολοκληρωθεί η πρόσβαση στον πολφικό θάλαμο, μια εξαιρετικά μακριά κυλινδρική, τραχιά φρέζα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εξομαλύνει και να σπρώξει πίσω τα τείχη του δοντιού ώστε να αφαιρεθεί το υπόλοιπο της οροφής του πολφικού θαλάμου.
Η ευρεση των καναλιων
Ένα κλειδί για να γνωρίζετε που να απαλλάξετε τη δευτερεύουσα οδοντίνη είναι το χρώμα του δαπέδου. Το πολφικό δάπεδο παρουσιάζεται ως μια σκούρα οδοντίνη (π.χ. ένα γκριζο-κίτρινο χρώμα) και συνήθως υπάρχουν αναπτυσσόμενες ραβδώσεις ορατές ως σκοτεινές γραμμές στο δάπεδο.
Όπως αποκαλύπτετε τη σκούρα οδοντίνη, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι οι γραμμές έχουν λάβει τη μορφή ενός “Υ” ή σε γομφίους ένα τετράγωνο σχήμα με τα κανάλια το πιθανότερο να βρεθούν στη μεγαλύτερη προέκταση της κάθε γραμμής.
Δημιουργια Μονοπατιου Καθόδου
Μετά την προετοιμασία ευθείας πρόσβασης στο άνοιγμα του καναλιού (Εικόνα 1), εξερευνήστε το κανάλι χρησιμοποιώντας εργαλεία μεσαίου μεγέθους. Συνήθως, χρησιμοποιώ ένα μέγεθος 08 SafeSider με το χέρι με τη βοήθεια μίας κορυφής εντοπισμού για να καθορίσω το μήκος της εργασίας.
Στη συνέχεια, χρησιμοποιώ SafeSiders σε μεγέθη 10, 15 και 20 για την επαλήθευση της βατότητας και την επιβεβαίωση ενός ομαλού, αναπαραγώγιμου μονοπατιού καθόδου (Εικόνα 2). Πάντα αρδεύω και διευρύνω το μονοπάτι καθόδου στην ελάχιστη 20/02 προετοιμασία.
Εικόνα 2: Ακτινογραφία επιβεβαίωσης δημιουργίας μονοπατιού καθόδου, χρησιμοποιώντας εργαλεία SafeSider. (Απονεύρωση)
Κινηση Εργαλειων
Μία σημαντική ανησυχία κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής ενοργάνισης είναι ο διαχωρισμός των εργαλείων. Θραύση των περιστροφικών εργαλείων νικελίου-τιτανίου (NiTi) λαμβάνει χώρα κυρίως λόγω στροφικής πίεσης, κυκλικής κόπωσης ή και των δύο.
Το στροφικό κάταγμα των εργαλείων συμβαίνει όταν οι οριζόντια τοποθετημένες ραβδώσεις του οργάνου κλειδώνονται στην οδοντίνη των τοιχωμάτων του καναλιού. Αν η συσκευή χειρός είναι σε συνεχή περιστροφή, τείνει να βιδώνει και να κλειδώνει τη λίμα μέσα στο τοίχωμα του καναλιού. Όταν η περιστροφική δύναμη της χειρολαβής υπερβαίνει το αναλογικό όριο του εργαλείου (NiTi) προκύπτει διαχωρισμός.
Η κυκλική κόπωση προκαλείται από μηχανική φόρτωση και κόπωση του μετάλλου. Όταν ένα όργανο χρησιμοποιείται στην περιστροφή, κάθε φορά που ολοκληρώνει μία περιστροφή 360 μοιρών, εντείνεται και συμπιέζεται. Όπως ένας συνδετήρας που κάμπτεται μπρος και πίσω, σύντομα σπάει. Ο βαθμός καμπυλότητας του καναλιού και η ταχύτητα περιστροφής είναι οι βασικοί παράγοντες που οδηγούν στην κόπωση του εργαλείου. Η παλινδρόμηση εισήχθη για να μειώσει την επίπτωση διαχωρισμού του εργαλείου. Η πίσω-μπρος παλινδρομική κίνηση μειώνει τη στροφική πίεση, εμποδίζοντας τη δέσμευση της λίμας, κι επίσης μειώνει την κυκλική κόπωση επειδή η πίεση της έντασης και συμπίεσης δεν υπερβαίνει το αναλογικό όριο του μετάλλου, αυξάνοντας έτσι τη διάρκεια ζωής του εργαλείου.
Παραδειγματα Ενδοδοντικης Ενοργανισης
Με την παρουσία υγρού εμποτισμού, ακολουθήστε κατά μήκος το μονοπάτι καθόδου και διαμορφώστε τις ευρύτερες προεκτάσεις των οβάλ καναλιών με ένα διαμορφωτικό εργαλείο Tango. Τα εργαλεία Tango-Endo (Essential Dental Systems) έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να χρησιμοποιούνται στην παλινδρομική χειρολαβή Tango-Endo. Χρησιμοποιείστε μια απαλή εσωτερική κίνηση ραμφίσματος με δύο σύντομα ευρεία κτυπήματα 2 έως 3 χιλιοστών μέχρι να φτάσετε στο μήκος εργασίας.
Καθαρίστε τις ραβδώσεις συχνά κατά τη διάρκεια της ενοργάνισης και ελέγξτε για χαλάρωση ή ανωμαλίες. Συστήνω πάντα τη χρήση της ελάχιστης ακραίας πίεσης και το να μην πιέζετε το εργαλείο στο κανάλι. Είναι πραγματικά πιο αποτελεσματικό και ωφέλιμο να χρησιμοποιείτε σύντομες κινήσεις ραμφίσματος αντί να προσπαθήσετε να σπρώξετε το εργαλείο.
Εικόνα 3: Ακτινογραφία που δείχνει το κύριο σημείο γουταπέρκα να ταιριάζει στο μήκος εργασίας. (Απονεύρωση)
Στη συνέχεια, χρησιμοποιώ το εργαλείο Tango για το τελείωμα με τον ίδιο τρόπο που περιγράφεται πιο πάνω. Πάντα να χρησιμοποιείτε το όργανο υγρό. Αν δεν μπορείτε να επιτύχετε το μήκος, επαναλάβετε τη χρήση του διαμορφωτικού οργάνου Tango ή χρησιμοποιείστε ένα εργαλείο 30/.04 SafeSider για να πάτε στη μέτρηση.
Επιβεβαιώστε ότι το εργαλείο Tango για το τελείωμα έχει φτάσει στην κορυφαία μέτρηση. Μετακινείτε το όργανο συνεχώς ενάντια στα τοιχώματα του καναλιού μέχρι να μην υπάρχει αντίσταση. Στη συνέχεια, προσαρμόστε το σημείο γουταπέρκα Tango-Endo (Εικόνα 3). Οι εικόνες 4 και 5 δείχνουν την προ και μετακλινική ακτινογραφία.
Εικόνες 4 και 5 : Κλινικές προ και μετεγχειρητικές ακτινογραφίες, χρησιμοποιώντας τις τεχνικές Tango που περιγράψαμε. (Απονεύρωση)
Το αποτέλεσμα είναι ένα τελικό σχήμα που αντανακλά την αρχική ανατομία του καναλιού χωρίς υπερβολική αφαίρεση της μεσοδόντιας δομής του δοντιού και με ανεπαρκή αφαίρεση της παρειογλωσσικής δομής του δοντιού.
Από τον
Allan S. Deutsch, DMD
Πηγή:΅http://www.dentaleconomics.com/articles/print/volume-106/issue-4/science-tech/tips-for-profitable-and-predictable-root-canal-treatment.html
Last modified: July 28, 2022
